Aşağıda istenen belgeler: “Ağız ve Diş Sağlığı Hizmeti Sunulan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmeliğin” Ek-1/b maddesine göre hazırlanmıştır.
Özel Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği Ruhsat Başvuru Dilekçesi
En az 1/100 ölçekli kat planı örneği (İlçe Sağlık Müdürlüğü Onaylı, Tekniğine uygun hazırlanmış olmalı ve polikliniğin bütün mekânlarının ne amaçla kullanılacağını göstermeli)
Yapı kullanım izin belgesi (İmar ile ilgili mevzuata göre alınmış ve her iki tarafı müdürlükçe onaylı örneği)
ADSP binası müstakil ise Deprem dayanıklılık raporu (ilgili mevzuata göre alınmış olmalı)
Yangın tedbirleri uygunluk belgesi (Yangına karşı gereken tedbirlerin alındığına ilişkin olarak ilgili mevzuata göre yetkili mercilerden alınmış olan belge)
Türkiye Ticaret Sicili Gazetesi (Müdürlük onaylı örneği)
Vergi Levhası
Şirket ortağı diş hekimlerinin diploması, uzman ise uzmanlık belgesi (Müdürlük onaylı suretleri) ve Adli sicil kaydı
Tıbbi Cihaz ve Donanım Listesi(Ek-6/a’ ya göre doldurulmuş)
Acil Setinde Bulunması Gerekenler Listesi(Ek-7’ ye göre adı ve sayıları belirtilerek hazırlanmış ve Mesul Müdür imzalı)
Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliğine göre yapılmış sözleşme,
Röntgen Cihazlarına ait lisans belgesi. (Türkiye Atom Enerjisi Kurumundan alınmış)
Personel listesi (Ek-5’e göre hazırlanmış ad-soyad, unvan belirtilerek hazırlanmış ve Mesul Müdür imzalı)
Mesul Müdür İçin İstenen Belgeler:
14.1.Mesul Müdürlük ve Çalışma Belgesi Talep Dilekçesi_(Poliklinik İçin)
14.2.Mesul müdürlük sözleşmesi (Mesul müdür şirket ortağı ise şirket ortaklar kurulu kararı şirket ortağı değilse Mesul müdür-Şirket arası sözleşme, Müdürlük onaylı)
14.3.Diploma varsa uzmanlık belgesi (Müdürlük onaylı birer örneği)
14.4.Adli Sicil Kaydı
14.5.Diş Hekimi Odası kayıt belgesi
14.6.Doktor Bilgi Bankası çıktısı
14.7.İhbarname (İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.)
14.8.Vesikalık 4 adet fotoğraf (Tanınmasına engel olmayacak şekilde son altı ay içinde çekilmiş)
15. Diş Hekimleri İçin İstenen Belgeler:
15.1.Diş Hekimi Başvuru Dilekçesi
15.2.Diş hekimi diploması varsa uzmanlık belgesi sureti (Müdürlük onaylı birer örneği)
15.3.Adli Sicil Kaydı
15.4.Diş Hekimi Odası kayıt belgesi
15.5.Hizmet Sözleşmesi (Müdürlük onaylı sureti)
15.6.Doktor Bilgi Bankası çıktısı