Aşağıda istenen belgeler: “Ağız ve Diş Sağlığı Hizmeti Sunulan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmeliğin” Ek-1/c maddesine göre hazırlanmıştır.
1. Özel Ağız ve Diş Sağlığı Merkezi Ruhsat Başvuru Dilekçesi
2. Üç takım mimari proje (En az 1/100 ölçekliilgili belediyece onaylı vemimari tekniğine uygun olarak hazırlanmış olan proje;merkezin bütün mekanlarının ne amaçla kullanılacağını, binanın tümüne ait kesit ve cepheleri gösterir olmalı)
3. Yapı kullanım izin belgesi (İmar ile ilgili mevzuata göre alınmış ve her iki tarafı müdürlükçe onaylı örneği)
4. Yangın tedbirleri uygunluk belgesi (Yangına karşı gereken tedbirlerin alındığına ilişkin olarak ilgili mevzuata göre yetkili mercilerden alınmış olan belge)
5. Deprem dayanıklılık raporu ( ADSM binası müstakil ise rapor, ilgili mevzuata göre alınmış olmalı)
6. Türkiye Ticaret Sicili Gazetesi(Müdürlük onaylı örneği)
7. Vergi Levhası
8. Şirket ortakları arasında diş hekimlerinin diploması, uzman ise uzmanlık belgesi (Müdürlük onaylı suretleri) ve Adli Sicil Beyanları
9. Tıbbi Cihaz ve Donanım Listesi (Ek-6/a,b,c’ ye göre doldurulmuş)
10. Acil Setinde Bulunması Gerekenler Listesi (Ek-7’ ye göre adı ve sayıları belirtilerek hazırlanmış ve Mesul Müdür imzalı)
11. Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliğine göre yapılmış sözleşme,
12. Röntgen Cihazlarına ait lisans belgesi. (Türkiye Atom Enerjisi Kurumundan alınmış)
13. Personel listesi (Ek-5’e göre hazırlanmış ad-soyad, unvan belirtilerek hazırlanmış ve Mesul Müdür imzalı)
14. Mesul Müdür İçin İstenen Belgeler:
14.1. Mesul Müdürlük ve Çalışma Belgesi Talep Dilekçesi_(ADSM İçin)
14.2.Mesul müdürlük sözleşmesi (Mesul müdür şirket ortağı ise şirket ortaklar kurulu kararı şirket ortağı değilse Mesul müdür-Şirket arası sözleşme, Müdürlük onaylı)
14.3.Diploma varsa uzmanlık belgesi (Müdürlük onaylı birer örneği)
14.4.Diş Hekimi Beyan Formu (İmza Sirküleri, Adli Sicil Kaydı ve Dişhekimleri Odası Kaydı Beyanı)
14.5.Diş Hekimi Odası kayıt belgesi
14.6.Doktor Bilgi Bankası çıktısı
14.7.İhbarname (İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.)
14.8.Vesikalık 4 adet fotoğraf (Tanınmasına engel olmayacak şekilde son altı ay içinde çekilmiş)
15. Diş Hekimleri İçin İstenen Belgeler:
15.1.Diş Hekimi Başvuru Dilekçesi
15.2.Diş hekimi diploması varsa uzmanlık belgesi sureti (Müdürlük onaylı birer örneği)
15.3. Adli Sicil Kaydı
15.4.Diş Hekimi Odası kayıt belgesi
15.5.Hizmet Sözleşmesi (Müdürlük onaylı sureti)
15.6.Doktor Bilgi Bankası çıktısı
15.7.İhbarname (İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.)
15.8.Vesikalık 2 adet fotoğraf (Tanınmasına engel olmayacak şekilde son altı ay içinde çekilmiş)
16. Diş Hekimi Harici Sağlık Çalışanları İçin İstenen Belgeler:
16.1.Diş Hekimi Harici Diğer Sağlık Çalışanları Başvuru Dilekçesi
16.2.Diploma (Müdürlük onaylı)
16.3.Hizmet Sözleşmesi (Müdürlük onaylı sureti)
16.4.Diğer Sağlık Personeli bilgi bankası çıktısı
16.5.İhbarname (İlçe Sağlık Müdürlüğü tarafından hazırlanır.)
16.6.Vesikalık 2 adet fotoğraf (Tanınmasına engel olmayacak şekilde son altı ay içinde çekilmiş)